维生素/矿物质补充——自闭症饮食,营养和医学干预方法综述.

维生素/矿物质补充
基本原理
许多有关维生素或者必必需矿物质的分类研究发现,缺少这两类物质会引发疾病甚至死亡。 RDA (recommendeddietary [daily] allowance 建议日摄入量) 是防止疾病的最低标准,但可能对维持精神和身体双重健康来说是不够的。许多美国人某种或多种维生素及矿物质的摄入量低于RDA标准。比如许多女性缺少钙和铁,结果分别导致骨质疏松症和贫血。
干预说明
维生素及矿物质可以从蔬菜,水果,肉类和其它的食品中获取。然而,典型的美国饮食中缺少关键的维生素和矿物质,因此许多人需要服用补充剂。
榨汁:一个方法是用榨汁机制作新鲜的蔬菜/水果汁,放入密封罐内可以储存几天。新鲜的蔬菜/水果汁含有丰富的维生素,矿物质和其它营养物质。市场上销售的果汁用巴氏或加热的方法处理以杀灭细菌,这会导致一些营养成分的损失,特别是维生素。
榨汁通常是将蔬菜/水果磨碎并过滤掉果肉。榨一次的蔬菜/水果只含有原料一半的维生素/矿物质,所以,将过滤出来的果肉浸在纯净水里(用大约10%所榨果汁的量),然后再榨一次,会得到大部分残留的维生素/矿物质。榨汁的缺点是去除了纤维(水溶性纤维仍然保留,非水溶性的则过滤掉了。而两者都对健康有益)。
另一种方法是使用特制的粉碎机,可以将果肉打成微小的颗粒从而保留所有的纤维。结果是果汁比较浓稠(可以加水稀释)。Vitamix是比较常用的粉碎机牌子。
对于不爱吃水果/蔬菜的孩子来说,榨汁是一个既方便又美味的获取营养的方法。可以采用一些具有高营养价值的蔬菜如卷心菜,菠菜,胡萝卜,西兰花,西芹,牛至等,再加上少量调味的水果及其它的营养。有机蔬菜和水果是理想的选择,因为含有较少的农药。每天8盎司的果汁对大部分儿童和成人来讲已经足够,当然也要看他们摄入的其它营养数量。
补充剂
维生素/矿物质补充剂正在被乱用,一些补充剂并不含有他们所声称的成分,含有过多的杂质,或者使用的是不容易被吸收的配方。一些公司参加了美国USP(United States Pharmacopeia 美国药典)的DSVP(Dietary Supplement Verification Program膳食补充验证)认证,这个认证证明内含成分和标签吻合。注意检查USP或者DSVP标签,或者访问网站:http://www.usp.org/USPVerified/检查相关产品。一些补充剂不含有所有必需的维生素和矿物质,或者含量不足。

建议下列全系列维生素/矿物质补充剂:
Awaken Nutrition’s Agape
Brainchild’s Super Nu Thera (2004年在Adams et al 研究中被使用)
Kirkman’s Super Nu Thera (含有丰富的维生素B6), Kirkman’s Spectrum Complete.
Yasoo’s Syndion (2011年在Adams et al研究中被使用)
然而,上述有些补充剂中钙和镁的含量不足,这两种成分非常重要;有些补充剂也不含铁,而铁对儿童以及少女/成年妇女来说是必需的。
维生素B6应该与叶酸或者甲基四氢叶酸一同服用,一项研究发现,患有自闭症的儿童体内也缺乏叶酸。

James SJ, CAUTLER ET AL., Metabolicbiomarkers of increased oxidative stress and impaired methylation capacity inchildren with autism. Am J c林Nutr.2004, 80(6):1611-7。

钙的补充对采用去奶制品饮食的人来说尤其重要。
一些患有自闭症的孩子和普通儿童需要补铁,但是只有在检测后并确定缺铁的情况下才能补充,因为过多的铁同样会引起健康问题。
总体来说,营养剂补充是获取饮食中所缺乏的营养成分的最好方法,也可以加大某种成分的剂量以解决代谢问题。

 

检测
身体大部分维生素和矿物质含量都可以通过血液检测获得。 只有少数公司可以做全系列维生素健康诊断。许多商业实验室可以通过红细胞检测大部分矿物质。通过尿液检测钙是最准确的方法,24小时的尿样较为理想。一些实验室也会根据血液或者尿液检测结果给出补充维生素和矿物质的功能性评估及推荐。铁的含量则通过铁蛋白检测。
建议剂量
对于患有自闭症的人,我们建议从下面的计量开始。然而,有些人可能需要更大或者更小的剂量,这基于他们的饮食和代谢需要,检测可以帮助决定最合适的剂量。
要知道维生素和矿物质对身体功能和行为有强烈的影响,所以从低剂量开始(下表剂量的1/10 ),然后在3-4周内逐渐增加。
铁,只有在检测结果表明必须补充的时候才补充,这对于5岁以下的儿童来说是个普遍的问题。在美国,缺铁是精神发育迟滞的主要原因,40% 2岁以下的婴儿缺铁 (同样40%的育龄妇女缺铁)。大部分做过检测的少女/妇女显示应该补充铁。然而过多的铁是有害的,所以检测非常重要。
下表所列的剂量应该根据体重调整。例如,体重30磅的儿童摄入一半的剂量,而体重120磅的儿童应该摄入2倍的剂量。
下表是根据复合维生素/矿物质补充剂对自闭症儿童的功效研究结果所制定的
Adams JB etal., Effect of a Vitamin/Mineral/Supplement on Children with Autism, BMCPediatrics 2011, 11:11。
这个建议表与2011年Adamset al 所做的研究中使用的相似,但是根据那次的研究做了小幅调整。我们建议从低剂量开始,在几周内逐渐增加– 对一些人来说可能采用一半或者3/4计量更合适。

a) 类胡萝卜素只有在需要的时候才会被转化成维生素A,因此即使是在可承受范围的上限,这个剂量也是安全的
b) 一些儿童和成人可能会从更高剂量的摄入中受益,见高剂量维生素B6部分。
c) 一些自闭症儿童有铜升高现象,所以对大部分自闭症儿童,服用低剂量或不服用铜补充剂。
d) 铁的补充只有在个人血清铁蛋白检测显示有需要时才进行,有正常月经的女孩/妇女也可以添加。前四周服用5-10mg铁螯合物,然后减半。
e) 估计一个成人每天从食物中摄取的锂是1900mcg
f) 对于镁,实验室计量仅指补充剂,没有计算饮食中的摄入量。
g) 一项研究发现自闭症儿童有轻微的锰升高现象,所以,服用低剂量或不服用锰补充剂。
持续时间
坚持终身,尽管改善饮食和修复肠道功能可以降低补充剂的需求量。
安全须知
大部分维生素是水溶性的,多余的量会通过尿液排出。但一些维生素(A,D,E,K)是脂溶性的,如果长期摄入过多,超出需求的部分(超过我们建议的剂量)会堆积在身体内引起中毒。
过多的矿物质会产生问题,如果超过建议剂量的上限,需要咨询医生或者营养师。
从低剂量开始(建议剂量的1/5),在一个月内逐渐增加。
ART家长调查:疗效评估

 

研究 – 维生素
一项大型的全面研究发现,自闭症儿童的某些维生素(特别是生物素)和矿物质(锂,钙和镁)含量较低,并且和同龄正常儿童相比,在硫酸盐化,甲基化,谷胱甘肽,ATP,和氧化压力方面存在代谢障碍。自闭的严重程度和某些维生素及矿物质含量有强关联性。
Adams JB et al., Nutritional and MetabolicStatus of Children with Autism vs. Neurotypical Children, and the Asociationwith Autism Severity, Nutr. Metab (Lond) 2011 Jun 8:8 (1);34。
一项在中国进行的对自闭症儿童的研究发现,根据饮食记录,这些儿童的叶酸,维生素B6, 钙,维生素A,维生素C和锌的摄入量不足。(其准确度比血液检测准确度低)
Xia W et al., A preliminary study onnutritional status in Chinese children with autism. Eur J Pediatr 2010,69(10):1201-6。
一项在罗马尼亚进行的研究发现,自闭症儿童维生素B12和叶酸的水平与正常儿童相同,但是血液里的谷胱甘肽含量较低,这个结果与Adams et al 在2011年所做的研究结果相符。从另一方面来说,似乎自闭症儿童需要更多的B12和叶酸从而合成正常数量的谷胱甘肽。
Pasca SP et al., One carbon metabolismdisturbances and the C677T MTHFR gene polymorphism in children with autismspectrum disorders. J Cell. Mol. Med. 2009, 13(10(:4229-4238。
一项研究发现自闭症儿童在未添加补充剂的情况下血液中维生素B6含量较高,这个结论在接下来的研究中再次被确认(Adams 2006),这表明维生素B6代谢失衡。(更多信息见6)高剂量维生素B6部分)
Adams JB, Holloway C.J: Pilot study ofa moderate dose multivitamin/mineral supplement for children with autisticspectrum disorder. Altern Complement Med. 2004, 10(6):1033-9
Adams JB, George F, Audhya T: Abnormallyhigh plasma levels of vitamin B6 in children with autism not taking supplementscompared to controls not taking supplements. J Altern Complement Med. 2006,12(1):59-63。
一项在埃及做的关于维生素D的研究发现自闭症儿童和同龄的正常儿童相比,维生素D的含量偏低。然而Adams et al 2011年在美国进行的研究则发现二者之间没有差别。普通人的维生素D含量均偏低,是因为身体只有在阳光照射下才能合成这种维生素,而现代人则经常呆在室内或者躲在遮蔽物下。
Meguid NA, Hashish AF, Anwar M, SidhomG: Reduced serum levels of 25-hydroxy and 1,25-dihydroxy vitamin D IN Egyptianchildren with autism. J Altern Complement Med. 2010, 16(6):641-5。
一项在斯洛伐克进行的研究发现与正常的青年少年相比,自闭症儿童体内含有超量的维生素C和ß-胡萝卜素,而维生素A和维生素E的含量则没有不同。这个结果与Adams et al 在2011年所做的研究结果相同。
Krajkovicova-Kudlackova M et al. Plasma concentration of selectedantioxidants in autistic children and adolescents. Bratisl Lek Listy 2009, 110(4):247-250。
很多研究证明自闭症儿童有过强的氧化压力,表明或者是抗氧化剂含量过低,或者是需要补充抗氧化剂(见氧化压力部分)。
研究– 矿物质
一项大型全面的研究发现与同龄儿童相比,自闭症儿童某些矿物质含量较低(锂,钙和镁)。自闭的严重程度与维生素和矿物质的含量多少高度相关。
Adams JB et al., Nutritional and MetabolicStatus of Children with Autism vs. Neurotypical Children, and the Associationwith Autism Severity, Nutr. Metab (Lond) 2011 Jun :8(1):34。
一项在美国的研究发现,和正常儿童及他们的母亲相比,自闭症儿童和他们的母亲身体内锂的含量较低。锂正被逐渐认为是一种重要矿物质,因为锂的缺乏和精神病及免疫紊乱相关。
Adams JB et al., Biol Tr El Res 2006,110:193-209。
一项在美国和加拿大进行的关于铁的研究发现,自闭症儿童同时患有贫血的比例分别为8%和16%。
Latif A et al., Iron Deficiency inAutism and Asperger Syndrome. Autism 2002, 6:103.
Dosman CF et al., Ferritin as an indicatorof suspected iron deficiency in children with autism spectgrum disorder:prevalence of low serum ferritin concentration. Dev Med Child Neurol. 2006,48(12):1008-9。
一项红细胞小型研究发现加拿大自闭症儿童的红细胞硒和红细胞钼的含量与同龄的正常儿童相比偏低,但是其它矿物质没有差异。
Jory J and McGinnis w: Red-CellTraceMinerals in Children with Autism. American Journal ofBiochemistry and Biotechnology 2008, 4(2):101-104
一项小型的关于血液中锌和铜的研究发现,这两种矿物质的体内含量在英国自闭症儿童和正常儿童之间没有差别。
Jackson MJ and Gerard PJ: Plasma Zinc,Copper, and Amino Acid levels in the Blood of Autistic Children. J AutismChildhood Schizophrenia 1978, 8(2): 203-208。
与此相对,一项在土耳其进行的研究则发现,自闭症儿童血液红细胞中锌的含量和正常儿童相比偏低。
Yorbik O, Akay C, Sayal A, Cansever A,Sohmen T, Cavdar AO: Zinc Status in Autistic Children J. Trace ElementsExperimental Medicine 2004, 17:101-107。

研究– 干预
一个大型、随机、双盲、对照研究发现,在经过纠偏的家长的评估中,用同样高效能,均衡的复合维生素/矿物质补充剂, 所有症状都有适当的改善,这种改善在统计学上意义显著;在单项评估如语言表达,易怒,多动和综合症状方面则有极大的改善。补充剂帮助提高了体内许多维生素和矿物质的含量。在代谢功能方面也有许多改善,这包括氧化压力,甲基化,谷胱甘肽,硫酸盐化,血液中的ATP等。先前体内维生素K和生物素(均由肠道细菌产生)含量较低的儿童改善最明显。
Adams JB et al., Effect of aVitamin/Mineral Supplement on Children with Autism, MBC Pediatrics 2011, 11:111。
一项非盲研究发现,在儿童自闭症评估,儿童精神病评估,临床综合印象和自我伤害评估方面,采用微量营养素补充和采用医学药物治疗,效果均等,有时前者甚至效果更好。
Mehl-Madrona L et al., Micronutrientsversus standard medication management in autism: a naturalistic casecontrolstudy. J Child Adolesc Psychopharmacol 2010, 20(2)95-103。
一项公开发表的小型随机,双盲,对照研究发现,高浓度平衡复合维生素/矿物质补充剂对自闭症儿童在睡眠和肠道功能方面有改善,可能其它方面也有改善。
Adams JB et al., Pilot study of amoderate dose multivitamin-mineral supplement for children with autistic spectrumdisorder. J Altern Complement Med. 2004 Dec;10(6):1033-9。
一个研究发现高剂量维生素C(每公斤体重1.1克)对自闭症儿童有帮助。
Dolske MC et al., A preliminary trialof ascorbic acid as supplemental therapy for autism. Prog NeuropsychopharmacolBiol Psychiatry 1993 Sep;17(5)765-74。
本文来自《自闭症饮食,营养和医学干预方法综述》
作者:James B Adams Ph. D ,自闭症/阿斯伯格综合症研究项目负责人
翻译:李丽
医学审核:李钧

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